為貫徹落實國務院醫改辦等7部委《關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》（國醫改辦發〔2016〕1號）以及省委辦公廳、省政府辦公廳《關于持續推進深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（遼委辦發〔2017〕8號）和省政府辦公廳《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（遼政辦發〔2015〕120號）要求，全面推進我省家庭醫生簽約服務制度的建立，進一步完善配套政策和激勵機制，現提出如下實施意見。
一、總體要求和工作目標
（一）總體要求。緊密圍繞推進健康遼寧建設和深化醫藥衛生體制改革的總體部署和要求，堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合，堅持居民自愿與政策引導相結合，堅持創新內部運行機制和完善外部配套政策相結合，堅持提供基本醫療衛生服務與滿足居民多樣化健康需求相結合，堅持提升基層醫療衛生機構服務能力與促進優質資源下沉相結合，加快構建任務明晰、服務規范、運行高效、機制靈活、持續發展的家庭醫生簽約服務制度。不斷完善簽約服務內涵，突出中西醫結合，增強群眾主動簽約的意愿；建立健全簽約服務的內在激勵與外部支撐機制，調動家庭醫生開展簽約服務的積極性；鼓勵引導二級以上醫院和非政府辦醫療衛生機構的醫生簽約，提高簽約服務水平和覆蓋面，促進基層首診、分級診療，努力為居民提供綜合、連續、協同的健康服務，增強人民群眾獲得感。
（二）工作目標。2017年底，所有城市開展家庭醫生簽約服務，普通人群規范簽約覆蓋率達到30%以上，老年人、孕產婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等重點人群覆蓋率達到60%以上，力爭實現全部建檔立卡農村貧困人口、特困人員和計劃生育特殊家庭全覆蓋。到2020年，將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋。
二、組建家庭醫生服務團隊，規范簽約程序
（三）明確家庭醫生構成?，F階段家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構注冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生），以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。積極引導符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師等，作為家庭醫生在基層提供簽約服務，基層醫療衛生機構可通過簽訂協議為其提供服務場所和輔助性服務。鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構（含個體診所）簽約服務，并享受同樣的收付費政策。隨著全科醫生人才隊伍的發展，逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務隊伍。
（四）組建家庭醫生服務團隊。簽約服務原則上應當采取團隊服務的形式，團隊主要由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師（含助理公共衛生醫師）等組成?；鶎俞t療衛生機構要統籌制定組建規劃和程序，以簽約服務任務為導向，以人員結構現狀為基礎，以自愿雙向為原則，兼顧整體平衡和團隊個性化特征，科學、合理組建家庭醫生服務團隊。允許一個成員（特別是公共衛生醫師）服務多個團隊?；鶎俞t療衛生機構要明確家庭醫生團隊的工作任務、工作流程、服務規范以及成員的職責分工，并定期開展績效考核。原則上由家庭醫生負責團隊成員的任務分配和管理。逐步實現每個家庭醫生團隊都有能夠提供中醫藥服務的醫師或鄉村醫生。有條件的地區可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團隊。
（五）規范服務協議簽訂。根據服務半徑和人口，合理劃分簽約服務責任區域?，F階段原則上以居民與家庭醫生團隊簽約為主，1位居民自愿選擇1個家庭醫生團隊簽訂服務協議，明確簽約服務內容、方式、時限和雙方的責任、權利、義務以及其他有關事項。以確保服務質量為前提，每個家庭醫生團隊綜合考慮服務能力和覆蓋半徑，簽約居民數量應控制在2000人左右，最多不超過2500人。積極探索與家庭簽約的服務模式和實現路徑。家庭醫生簽約服務協議標準文書由各市衛生計生部門統一制定。各基層醫療衛生機構要充分利用社區資源，搭建平臺，利用展板、宣傳手冊、微信、大講堂等多種形式，做好簽約宣傳和政策解讀。每年3月底前完成首次集中簽約，5月底前完成補簽，特殊情況可以隨時開展簽約。簽約周期原則上為一年，期滿后可續約或另行選擇其他團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，也可跨區域簽約，形成有序競爭機制。
三、明確簽約服務內涵，創新服務模式
（六）明確服務內容。家庭醫生團隊為簽約居民提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務?；踞t療服務應當涵蓋常見病和多發病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務要涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其他公共衛生服務。各地要根據服務能力和需求，合理設定包含基本醫療和公共衛生服務在內的基礎性簽約服務包和針對不同人群設計的多層次、多類型的個性化簽約服務包，明確家庭醫生團隊服務的項目、內涵、流程、規范和標準。在家庭醫生簽約服務內容設計中要充分發揮中醫藥在基本醫療和預防保健方面的重要作用。
基礎性簽約服務包內容應當包括：中西醫診治、合理用藥、就醫指導、轉診預約、慢病管理、健康教育和健康促進、公共衛生、建立電子健康檔案、預防接種、重點疾病健康管理以及兒童、老年人、孕產婦重點人群健康管理服務，滿足居民基本健康服務需求。支持社會力量參與兒童基礎性服務包提供。
個性化簽約服務包內容包括：健康評估、康復指導、家庭病床服務、家庭護理、遠程健康監測、心理干預以及特定人群和特殊疾病健康管理等服務，滿足居民多樣化的健康服務需求。鼓勵社會力量參與個性化簽約服務包的制定和提供。
（七）推行分類簽約和組合簽約。積極開展分類簽約。著重對重點人群的健康特點和基本需求進行分析梳理，科學制定適合不同重點人群的特色服務包，如，老年包、孕產婦包、兒童包、家庭病床包、殘疾人康復包、慢病管理包、中醫藥服務包等。針對普通人群制定綜合健康管理服務包。
探索開展組合簽約。引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級或三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，或結合本地醫療服務體系建設情況直接選擇一所三級醫院，簽約居民可在簽約組合內任意選擇一家醫療機構就診。
（八）強化簽約服務政策支持。家庭醫生團隊要主動完善服務模式，依據協議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。各地衛生計生、人力資源社會保障部門要在就醫、轉診、用藥等方面對家庭醫生給予政策支持，促進家庭醫生為簽約居民提供優良服務。城市公立三級綜合醫院或?？漆t院，要由全科醫學科或指定科室對接家庭醫生轉診服務，為轉診患者建立綠色通道；通過給予家庭醫生團隊一定比例的三級醫院專家號、預約掛號、預留床位等方式，方便簽約居民優先就診和住院。加強基層醫療衛生機構與二級以上醫院的用藥銜接。家庭醫生所在基層醫療衛生機構，要按規定比例優先配備國家基本藥物和常用的醫保報銷藥品，確保慢性病和恢復期轉診病人用藥連續性。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量，最多可以延長至4周用藥。
四、建立多渠道的收付費機制，改革完善醫保支付方式
（九）三方共擔簽約服務費。家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，原則上由醫?；?、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔。服務包中屬基本公共衛生服務項目的，費用從基本公共衛生服務專項經費中列支，不再另行收取費用，嚴禁將屬于基本公共衛生服務項目內容拆分立項另行收費；基礎性服務包中屬于基本醫療服務部分的，基本醫療保險參保人員由醫?；鸷蛡€人共同承擔，非參保人員由個人承擔。符合醫療救助政策的按規定實施救助。
（十）合理確定簽約服務費。年簽約服務費以家庭醫生與居民簽訂的服務包費用確定具體收費標準。對已簽約服務包的，除按規定收取年簽約服務費外，不得另行收取其他費用。授權各市衛生計生、人力資源社會保障、財政、物價等部門共同確定簽約服務包的項目內涵以及個人支付、醫保支付標準。具體標準和分擔比例綜合考慮簽約服務內容、簽約居民結構以及基本醫?；鸷凸残l生經費承受能力等因素確定，并隨情況變化進行動態調整。提供基礎性簽約服務包之外的服務項目，或向非簽約居民提供基本醫療衛生服務項目，按規定的標準收取費用。
（十一）完善醫保支付政策和管理制度。各地醫療保險經辦機構要根據參保居民實際簽約繳費人數和支付標準做好醫?；痤A算，并建立約束激勵機制。將符合條件的基層醫療機構納入醫保門診特慢病定點醫院范圍，促進家庭醫生簽約服務優先覆蓋糖尿病、高血壓和心腦血管等慢性病患者。允許城鎮簽約職工使用個人賬戶支付個人簽約應承擔的費用。將家庭醫生納入醫保醫師管理范圍，為醫生多點執業提供便利。
五、加強績效考核，建立簽約服務綜合激勵機制
（十二）建立定期考核機制。省衛生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳等有關部門聯合制定出臺《全省家庭醫生簽約服務績效評價指導意見》，從簽約數量、有效簽約、規范履約和效果體現4個維度確定考核指標體系，明確績效評價的基本原則和工作要求。各市結合工作推進情況可動態調整考核指標，每年組織開展一次簽約服務績效評價?？己私Y果及時向社會公開，并與醫保支付、基本公共衛生服務經費撥付以及團隊和個人績效分配等掛鉤。
（十三）發揮社會監督作用。建立以簽約居民為主體的反饋評價體系，暢通公眾監督渠道，反饋評價情況及時向社會公開，作為家庭醫生團隊績效考核的重要依據和居民選擇家庭醫生團隊的重要參考。對于考核結果不合格、群眾意見突出的家庭醫生團隊，建立相應懲處機制。
（十四）完善家庭醫生收入分配機制。對開展家庭醫生簽約服務的公立醫療機構在核定績效工作總量時予以傾斜。公立醫療機構在核定的績效工作總量內根據考核結果自主分配績效工資?；鶎俞t療衛生機構可按照財務制度規定在核定的收支結余中提取獎勵基金?；鶎俞t療衛生機構內部績效工資分配可采取設立全科醫生津貼等方式，向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。二級以上醫院要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫師傾斜。有條件的地方可對通過相應評價考核的家庭醫生團隊和參與簽約服務的二級醫院醫師予以資金支持和引導。
（十五）完善綜合激勵政策。在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優等方面向全科醫生傾斜。合理設置基層醫療衛生機構全科醫生高、中級崗位比例，擴大職稱晉升空間，將簽約服務評價考核結果作為相關人員職稱晉升的重要依據，重點向簽約服務考核優秀的人員傾斜。深入實施鄉鎮衛生院全科醫生特崗計劃，鼓勵其在偏遠地區率先開展簽約服務。建立健全二級以上醫院醫生定期到基層開展業務指導與家庭醫生定期到臨床教學基地進修制度，加強家庭醫生及其團隊成員的繼續醫學教育，提高簽約服務質量和水平。
六、強化技術支撐，為簽約服務可持續發展提供保障
(十六)促進資源共享和技術支持。大力推動二級以上醫院與基層醫療衛生機構組建以資源共享和人才下沉為導向的緊密型醫聯體，通過選派醫師（含中醫類別醫師）、遠程醫療等形式為家庭醫生團隊提供技術支持和指導。各類醫聯體中的二級以上醫院醫師到基層為家庭醫生提供會診等技術服務和指導可不納入多點執業備案范圍。為家庭醫生履行簽約服務配備必要的設施設備，有條件的地區可為家庭醫生配備統一的著裝、出診裝備、交通工具等。
（十七）充分發揮信息化以及互聯網+的優勢。加強人口健康信息平臺建設，實現簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告等信息共享和業務協同。通過建立智能客戶端等多種形式搭建家庭醫生與簽約居民的交流平臺，為信息咨詢、互動交流、患者反饋、健康管理等提供便利。積極利用移動互聯網、可穿戴設備等為簽約居民提供在線預約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送和健康信息收集分析等服務。鼓勵有條件的地區建立信息化平臺，使用互聯網和移動支付等方式，進行家庭醫生簽約和付費。
七、加強組織領導和分工協作，抓好任務落實
（十八）強化組織領導和責任分工。各市要結合實際，按照《實施意見》確定的制度政策框架，及時出臺開展家庭醫生簽約服務的具體方案，明確實施路徑，完善配套政策，確保各項任務落實到位。物價部門要積極做好簽約服務價格的相關工作；財政部門要統籌核定基層醫療衛生機構各項補償資金，并建立與簽約服務數量和質量相掛鉤的機制；人力資源社會保障和衛生計生部門要建立健全有利于分級診療和家庭醫生簽約服務的基本醫保支付政策、人事政策；衛生計生部門要切實承擔起家庭醫生簽約服務工作的組織、協調職能，統一調配醫療衛生資源，加強對簽約服務行為的監管。
（十九）加強督導考核與效果評估。各地要實事求是、科學合理地確定本地區簽約服務年度任務目標，不得盲目追求簽約率，不得采取搞運動的方法，不得搞強迫命令，確保簽約服務的質量和效果，注重居民的獲得感。建立定期調研督導工作機制，及時研究解決出現的問題和困難。加強家庭醫生簽約服務相關監測、評估和培訓工作。建立家庭醫生簽約服務進展情況月報告、季調度制度，各市衛生計生委要于每月10日前向省衛生計生委報送上月政策文件制定出臺、普通和重點人群簽約數量和簽約率等工作進展情況。
（二十）做好典型經驗推廣以及輿論宣傳引導工作。鼓勵各地結合實際開展試點，大膽創新政策機制，積極探索符合基層實際的有效模式，并及時總結推廣典型經驗和做法。探索開展家庭醫生簽約服務示范社區、示范團隊創建工作，對成效顯著的社區和團隊給予表彰和獎勵。各地要充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫生簽約服務的政策和內容，突出便民、惠民、利民的特點。大力宣傳家庭醫生先進典型，努力營造全社會尊重、信任、支持家庭醫生簽約服務的良好氛圍。